????????众所周知，高血糖是导致糖尿病急、慢性并发症的重要危险因素。急性高血糖可引起“酮症酸中毒”“高渗性昏迷”等糖尿病急性并发症，慢性高血糖则可导致心脑血管疾病、肾脏损害、视网膜病变、神经病变以及糖尿病足、坏疽等慢性并发症。正因如此，糖尿病患者恨不得马上把血糖降下来。

????不可否认，严格控制血糖对预防和延缓糖尿病急、慢性并发症的发生与发展非常重要，但是，是不是血糖降得越快越好呢？在回答这个问题之前，让我们先来看看下面几个临床快速降糖的实例。

????隐患一：引起低血糖反应

????病例1：张先生，男，40岁。前不久单位体检发现血糖升高，空腹血糖12.0毫摩/升，餐后2小时血糖16.0毫摩/升，确诊为2型糖尿病。自此之后，张先生开始严格控制饮食并口服降糖药物治疗。一周后复查，空腹血糖、早餐后2小时血糖、午餐前血糖均接近正常，但他本人感觉乏力、头晕，午餐前心悸、出汗、颜面潮热。用他自己的话说，查出糖尿病之前，虽然血糖高点，但没觉得身体哪儿不舒服，现在血糖倒是降下来了，反而浑身不得劲。

????病例解析 病例中张先生的血糖控制良好，其间也没发生低血糖，之所以感觉不适，是因为此前患者长期处于高血糖状态，机体对这种内环境已经比较适应了，一旦血糖在短期内快速下降，患者反而很难一下子完全适应，从而出现头晕、心悸、乏力等各种不适，临床把这种具有低血糖症状但血糖值正常的现象，称为“低血糖反应”，其症状表现轻重也因每位患者年龄、基础血糖水平、自我调节能力、机体敏感性等不同而存在个体差异。经过一段时间的适应，上述症状会逐渐减轻或消失。

????隐患二：导致低血糖昏迷

????病例2：李大爷患糖尿病多年。日前，因咳嗽、咳痰一周，伴恶心、呕吐2小时急诊入院。门诊CT检查示双肺炎症，随机血糖28.0毫摩/升，尿酮体4个“+”，被诊断为肺部感染、糖尿病酮症酸中毒。值班医生立即给予快速大量补液，静脉滴注胰岛素，3小时后查血糖为8.2毫摩/升，但随后不久，患者出现嗜睡、意识模糊、呼之不应，急查血糖为1.6毫摩/升，经内分泌专家会诊，考虑昏迷是由于胰岛素没及时减量，导致严重低血糖及脑水肿。经过静脉补充葡萄糖、甘露醇脱水治疗后，患者转危为安。

????病例解析 在抢救糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷这类危重患者时，虽然要求尽快控制患者的血糖，但对降糖速度也有一定的限制，否则，患者易发生脑水肿，引发意识障碍，严重者导致低血糖昏迷。对酮症酸中毒等糖尿病急性并发症，临床上多采用持续、小剂量胰岛素静脉滴注的方法控制血糖。在治疗过程中，应每小时监测1次血糖，根据血糖检测结果，及时调整胰岛素用量，确保血糖安全平稳地降至正常水平。

????需要特别指出的是，老年人由于机体各脏器调节功能下降、神经感觉衰退，比年轻人更易发生低血糖，尤其是无症状性低血糖症发生率较高，危害更大。

????隐患三：导致视力下降

????病例3：王女士，58岁，有10余年的糖尿病史，长期口服格列齐特等降糖药物。近一年来，疗效越来越差，加大剂量也无济于事，血糖长期居高不下，于是到医院就诊。医生告诉她，像她这种情况属于口服降糖药继发性失效。在医生的建议下，王女士开始接受胰岛素治疗，短短两三天血糖就降下来了。血糖虽然不高了，王女士却出现了视物模糊等症状。眼底检查排除了糖尿病眼底病变，那么，王女士的这些不适症状是怎么回事呢？

????病例解析 血糖快速升高可使血浆渗透压升高，房水渗透压相对降低，房水渗入晶状体内，晶体屈光度增加，表现为“近视”;血糖快速下降可使血浆渗透压降低，房水渗透压相对升高，造成晶状体脱水，晶体屈光度减低，表现为“远视”。由此可知，血糖明显波动可以造成眼球屈光度的改變而引起视物模糊。这种由血糖波动引起的视物模糊往往是一过性的，并不是真正的眼底病变，血糖平稳后会自行消失，通常不需要药物治疗。

????隐患四：引起血糖波动

????病例4：刘女士怀孕快7个月了，半个月前查出妊娠糖尿病，在医生的建议下，每天三餐前注射速效胰岛素。但血糖忽高忽低，始终不稳定。经过了解得知，刘女士因为怕血糖高影响胎儿，一查血糖高点，就擅自加大胰岛素用量，由于上调幅度过大，经常出现餐后低血糖，并导致下一餐前的血糖反跳性升高。

????病例解析 如果降糖过快，在相对低血糖时期，机体会增加肾上腺素、胰高糖素、生长激素等升糖激素的分泌，引起血糖反跳性升高，血糖忽高忽低、反复波动比持续高血糖带来的危害更大。因此，降糖一定要循序渐进，不可急躁冒进。

????隐患五：诱发胰岛素性神经炎

????病例5：小明今年16岁，2个月前因口干、多饮伴恶心、呕吐住进当地医院，查随机血糖24.8毫摩/升，尿酮体4个“+”，糖尿病自身抗体三项呈阳性，被诊断为1型糖尿病性酮症酸中毒，给予胰岛素泵强化降糖，1周后查空腹血糖在4.0～6.0毫摩/升，餐后2小时血糖波动于6.0～10.0毫摩/升，随即出院。出院10多天后，患者胸腹部及会阴部皮肤开始出现难以忍受的烧灼样疼痛，以致夜不能寐。最终确诊为胰岛素性神经炎，血糖下降速度过快是导致本病的诱因。

????病例解析 由于本病是降糖速度过快所致，因此，控制血糖千万不要急于求成，一定要循序渐进，以避免医源性急性神经病变的发生。本病药物治疗效果欠佳，做好预防最为关键。