????bronchiectasis

????[中医病名]

????肺络张

????[概?述]

????中医

????肺络张指因邪气犯肺，肺气痹阻，痰浊内蕴，肺络扩张所致。以慢性咳嗽，咯吐大量粘痰或脓痰，间断咳血为主要表现的肺系疾病。

????西医

????支气管扩张症是指支气管及其周围组织的慢性炎症损坏管壁，引起支气管管腔扩张和变形。临床特点是慢性反复咳嗽，咳脓痰和咯血，是临床常见支气管化脓性疾病。

????[病?因]

????中医

????火热、痰湿、瘀血是支气管扩张的常见致病原因。

????1?肺脾素虚??先天禀赋不足，肺脾两虚是发生本病的根源。

????2?外邪袭肺??外邪侵袭是导致本病的外因。外邪以风寒、风热、疫毒之邪为主。

????3?情志不遂??以郁怒伤肝为主要因素。。

????4?虚火伤肺??久病伤阴，或外邪袭肺，耗伤肺阴，虚火内生，灼伤肺络而成本病。

????5?瘀血阻肺??以上几种病因致病日久未愈，均可导致肺气阻塞，血行滞涩，稠粘成瘀，而致瘀血肺，加重病情。

????西医

????1?支气管腔内的感染和阻塞??支气管扩张绝大多数是由于支气管的感染和阻塞所致。如麻疹、百日咳，流行性感冒等都可发生较严重的支气管和肺的感染，使支气管粘膜充血、水肿、肥厚，造成管腔狭窄及部分阻塞。

????2?支气管外部压迫和牵拉??肺部或纵隔肿瘤、肿大的淋巴结压迫支气管可使受压远端支气管发生扩张。

????3?遗传和先天性发育异常??各种遗传性或后天获得性的免疫缺陷病，因免疫功能异常，气道防御功能缺陷或低下，易于伴发气道感染，从而导致支气管扩张。

????4?其他因素??少数情况下由于吸入腐蚀性化学物质(如碳氢化合物)，造成支气管壁损伤，而致支气管扩张。

????[症?状]

????1?咳嗽??慢性咳嗽，间断性加重，就寝时及晨起可促使咳嗽加剧。

????2?咳痰??多数为粘液样或绿色脓性痰，若有厌氧菌混合感染，则有臭味。

????3?咯血??约半数患者有咯血症状，咯血量差异较大，可自小量痰血到大咯血。部分病人咳嗽、咳痰症状不明显，仅表现为反复咯血，称为干性支气管扩张。

????4?全身毒性症状??反复继发感染时，可有发热、盗汗、食欲减退、消瘦、贫血等。

????[检?查]

????1?血常规、尿常规、血沉、血电解质测定。

????2?血气分析。

????3?X线胸部正侧位片。

????4?呼吸功能检查。

????5?痰菌培养、药物敏感试验。

????6?支气管碘油造影。

????[诊?断]

????中医

????1?病程较长??多在儿童和青年时发病。常继发于麻疹、百日咳、时行感冒、肺热病等之后。

????2?长期咳嗽??早晚为甚，吐大量脓性痰，痰量与 有关，痰液静置可分为泡沫、粘液和坏死组织沉淀物三层。

????3?间断咯血??咯血量差异很大，可自痰血到大咯血，或无咳嗽而仅表现为反复大量咯血。

????4?反复肺部感染??特点为同一部位反复感染和迁延不愈。

????5?体检时常在病变部门听到局限性粗、中湿罗音，咳嗽后可暂时减少或消失，部分患者有杵状指(趾)。

????6?X线摄片??可见肺下野纹理增多、粗乱，或有环状或条状透亮阴影及卷发样阴影。

????7?支气管造影、肺部CT、纤维支气管镜检查??可出现相应改变。

????西医

????1?多有童年患肺炎、百日咳等肺部严重感染病史。

????2?慢性反复发作，病程长，主要症状是咳嗽、咳脓痰和咯血。

????3?体征：病变局部可听到局限性粗、中湿罗音，咳嗽后可暂时减少或消失，部分患者有杵状指(趾)。

????4?胸部X线检查。

????(1)胸部平片见肺纹理增粗，或粗乱肺纹理中见环状或条状透亮阴影，或呈卷发状阴影。

????(2)支气管碘油造影可确诊，并能明确病变部位、范围、性质及严重程度。

????[治?疗]

????中医

????1?中药治疗。

????2?针灸疗法。

????(1)体针疗法。

????(2)穴位注射疗法。

????3? 引流。

????西医

????治疗原则为控制感染和清除痰液，或手术治疗。

????1?控制感染。

????2?促进脓痰排除。

????3?咯血的治疗。

????4?手术治疗。

????[预?后]

????支气管扩张本身为不可逆性病理变化，积极控制感染，排除痰液，控制和减轻支气管扩张的发展，对本病预后的好坏关系密切。