临床上常用的抗生素，阿奇霉素绝对排得上号。作为一种在红霉素结构上修饰后得到的广谱抗生素，阿奇霉素同罗红霉素一样，属于大环内酯类第二代抗生素。

阿奇霉素适用于敏感菌所致的呼吸道、皮肤软组织感染和衣原体所致的传播性疾病。临床上应用阿奇霉素时，有很多值得注意的应用禁忌。如果不规范用药，分分钟会引发严重的后果，甚至会导致患者死亡！

12岁儿童

服用阿奇霉素后死亡

诊断：男，12岁，中耳炎。

治疗：医生为患者开了5天剂量的阿奇霉素，服用4天后，患者出现心跳加速、晕眩以及作呕状。患者被送到急诊室后，在心脏监视器看到长QT，很快引发多型性心室性心律不整，抢救后不治身亡。

分析：阿奇霉素具有延长QT间期的副作用，大多数患者服用阿奇霉素没有问题，但这名男童患有先天性心脏疾病，本该选用别的抗生素。

68岁女性

服用阿奇霉素后加重肌无力

诊断：女，68岁，既往患重症肌无力两年。

治疗：因患者咳嗽、咳痰，给予阿奇霉素0.5g静滴。药物静点后约2小时，患者于活动中出现四肢无力加重、胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳痰无力、吞咽困难。、立即给予吸氧及新斯的明1mg肌注后约20分钟，呼吸困难、胸闷及咳嗽无力症状缓解，恢复如前。

第二日常规再次给予阿奇霉素0.5g静点后，患者于静点中再次出现同样症状，肌注新斯的明后缓解。第三日停用阿霉素后，一直无呼吸困难及咳嗽无力等症状发生。

分析：大环内酯类抗生素（阿奇霉素、克拉霉素），与氨基糖苷类和喹诺酮类抗生素一样，可以加剧肌无力症状，以至诱发危象的发生。所以，这些药物在重症肌无力患者的治疗中被视为慎用或者禁忌。

这些搭配，必须避免

不过，有权威报告发现，在使用奥美拉唑这类药物的患者中，有70％是不符合临床用药指征的。在咱们国家，这个比例还可能会更大一些。关键原因在于许多人对此类药物的副作用认识不足。

1、阿奇霉素+麦角类衍生物

麦角类衍生物与阿奇霉素合用后，可增加急性麦角中毒，出现恶心、呕吐和血管痉挛性贫血等风险，因此禁止阿奇霉素与麦角类衍生物联用。

2、阿奇霉素+匹莫齐特

匹莫齐特与阿奇霉素合用，可增加发生心脏毒性的几率，出现QT延长、扭转峰值、心脏停搏等风险，因此禁止阿奇霉素与匹莫齐特联用。

3、阿奇霉素+环孢素

环孢素与阿奇霉素合用后，环孢素可增加阿奇霉素的血药浓度。因此两药物应避免联用，如需联用时，应密切监测环孢素的血药浓度阿奇霉素的作用功效，适当调整其使用剂量。

4、阿奇霉素+华法林

长期服用华法林的患者应用阿奇霉素后，可导致凝血酶原时间延长，从而增加出血风险，因此服用华法林的患者应避免使用阿奇霉素。

5、阿奇霉素+地高辛

阿奇霉素可改变胃肠菌群，提高地高辛的生物利用度，从而抑制地高辛的肾排泄。因此两药物联用期间，建议加强地高辛血清浓度监测。在使用阿奇霉素期间或者停用阿奇霉素后至少1个月内，需降低地高辛的使用剂量。

6、阿奇霉素+利福平

利福平诱导肝微粒体酶，可增强阿奇霉素的代谢清除。阿奇霉素抑制肝微粒体酶，可减弱利福平的代谢清除。

7、阿奇霉素+地衣芽孢杆菌活菌制剂

阿奇霉素与地衣芽孢杆菌活菌制剂合用时，可降低其疗效。因此地衣芽孢杆菌活菌制剂不宜与阿奇霉素联用，必要时可间隔3小时服用。

8、阿奇霉素+多潘立酮

多潘立酮主要经细胞色素P450（CYP）3A4酶代谢，而阿奇霉素可显著抑制CYP3A4酶。因此多潘立酮与阿奇霉素联用后，会导致多潘立酮的血药浓度升高以及QT间期轻度延长，两药物不宜联用。

9、阿奇霉素+茶碱类药物

阿奇霉素与茶碱类药物联用后会抑制茶碱类药物的代谢，促使茶碱类药物血药浓度升高，增强疗效。联用茶碱类药物时，阿奇霉素应适当减量使用。

10、阿奇霉素+药用炭

药用炭具有吸附作用，与阿奇霉素联用后会因其吸附作用影响阿奇霉素治疗效果，因此两药物不宜联用。

阿奇霉素好用阿奇霉素的作用功效，但必须慎用。药店人在应用药物时，一定要仔细阅读说明书，掌握用法、用量、注意事项、配伍禁忌等，做到安全用药。

19091l